张先隆心理学博客

  人格亚健康更重要的是会影响人的生命质量！但几乎人人都不可豁免。人格障碍，或称人格疾患、人格异常、人格违常、人格异常疾患。是精神疾病中的一种。指对于一群特定拥有长期而僵化思想及行为病患的分类。人格违常是据美国精神科医学会所定，这类疾患的表现是跨文化和国界的。它们被定义成发病期至少要能追溯到成长期早期或更早。要能符合人格违常诊断的最低标准是疾患本身必须已干扰到个人、社会、或职业功能。

严格意义的人格障碍，是变态心理学范围中一种介乎精神疾病及正常人格之间的行为特征。人格障碍是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，常影响其社会功能，甚至与社会发生冲突，给自己或社会造成恶果。

人格障碍常开始于幼年，青年期定型。持续至成年期或者终生。人格障碍有时与精神疾病有相似之处或易于发生精神疾病，但其本身尚非病态。严重躯体疾病，伤残，脑器质性疾病、精神疾病或灾难性生活体验之后发生的人格特征偏离，应列入相应疾病的人格改变。儿童少年期的行为异常或成年后的人格特征篇离尚不影响其社会功能时，暂不诊断为人格障碍。关于人格障碍流行学研究较少，一般认为某些机构如监袱、福利部门中的发病率高；认为最低社会经济阶层的发生率较最高层大三倍；则认为社会秩序混乱地区的发生率较安全地区的总发生率大三倍。

主要的人格障碍类型有以下十种： 　　
　　1、反社会型人格障碍 　　
　　2、偏执型人格障碍 　　
　　3、分裂样型人格障碍 　

　 4、分裂型人格障碍　　
　　5、强迫型人格障碍 　　
　　6、自恋型人格障碍 　　
　　7、边缘型人格障碍 　　
　　8、表演型人格障碍

9、回避型人格障碍 　　
　　10、依赖型人格障碍

以上几种又可以分为三类： 　　
　　A类——特点：奇特或怪异 　　包括偏执型、分裂型、精神分裂型人格障碍

B类——特点：表演性、情绪性或不稳定性 　　包括反社会型、边缘型、表演型和自恋型人格障碍 　　
　　C类——特点：焦虑或恐惧 　　包括回避型、依赖型和强迫型人格障碍

病理
　　　　
　　迄今未完全阐明，一般认为是在素质基础上受环境因素影响的结果。

异常人格也可以由疾病造成，主要是脑额叶的疾病(如脑外伤、脑炎等)，精神分裂症也可以出现人格障碍症状，也可能是额叶功能障碍所致。

一、生物学因素
　　　　
　　1、遗传因素： 　　
　　
　　家系调查资料提示先证者亲属中人格障碍的发生率与血缘关系呈正比，血缘关系越近，发生率越高。双生子与寄养子调查结果都支持遗传因素起一定作用的观点，但家庭、社会环境及教育因素也不容忽视。

2、脑发育因素： 　　
　　
　　研究发现情绪不稳定型性格障碍的人有较多的神经系统软体征，神经心理学测验也提示轻微脑功能损害。脑电图显示与年龄不相符的不成熟型，57%具有异常脑电图，且多表现在前颞区，他认为问题可能在网状激活系统或边缘系统。　　

3、染色体异常 　　
　　
　　47XYY综合症和47XXY综合症患者中有人格障碍的患病率也非常高。

二、社会环境因素
　　　　
　　1、社会因素： 　　
　　
　　在人格障碍的形成上占有极为重要的地位。儿童的大脑发育未成熟，有较大可塑性，强烈的精神刺激会给儿童的个性发育带来严

重影响，不合理教养可导致人格的病态发展，缺乏家庭正确教养或父母的爱是发生人格障碍的重要原因。Patridge强调病态社会的不良影响，他认为健康的社会是避免发生精神破裂的屏障，恶劣的社会风气和不合理的社会制度均可影响儿童的心身健康，与人格障碍的发生有一定关系。　　

2、家庭教育失当 　　
　　
　　父母对子女的遗弃、虐待、专制、忽视、溺爱和放纵可以影响子女的人格发育，导致人格障碍。

3、心理因素 　　
　　
　　幼年失去母爱或父母死亡或遭受其他精神创伤也可影响儿童的个性的发育。

人格障碍临床表现
　　　　
　　一、偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为主要特点。表现出普通性猜疑，不信任或者怀疑他人忠诚，过分警惕与防卫；强烈地意识到自己的重要性，有将周围发生的事件解释为“阴谋”、不符合现实的先占观念；过分自负，认为自己正确，将挫折和失败归咎于他人；容易产生病理性嫉妒；对挫折和拒绝特别敏感，不能谅解别人，长期耿耿于怀，常与人发生争执或沉湎于诉讼，人际关系不良。　

　

二、分裂型人格障碍：以观念，外貌和行为奇特，人际关系有明显缺陷和情感冷淡为主要特点。对喜事缺乏愉快感，对人冷淡，对生活缺乏热情和兴趣，孤独怪僻，缺少知音，我行我素，很少与人来往，因此也较少与人发生冲突。

三、边缘型人格障碍：又称暴发型或攻击型的人格障碍。以行为和情绪具有明显的冲动性为主要特点。发作没有先兆，不考虑后果，不能自控，易与他人发生冲突。发作之后能认识不对，间歇期一般表现正常。　　
　　

四、强迫型人格障碍：以要求严格和完美为主要特点。希望遵循一种他所熟悉的常规，认为万无一失，无法适应新的变更。缺乏想象，不会利用时机，做事过分谨慎与刻板，事先反复计划，事后反复检查，不厌其烦。犹豫不决，优柔寡断也是其特点之一。　　
　　五、表演型人格障碍：以高度的自我中心、过分情感化和用夸张的言语和行为吸引注意为主要特点。以行为目的是吸引他人同情和注意。

六、悖德型人格障碍：又称反社会型人格障碍，以漠视他人权利和侵犯他人权利（即行为不符合社会规范）为主要特点。这种人感情冷淡，对人缺乏同情，漠不关心，缺乏正常的人间爱；易激惹，常发生冲动性行为；即使给别人造成痛苦，也很少感内疚，缺乏罪恶感；因此常发生不负责任的行为，甚至是违法乱纪的行为，虽屡受惩罚，也不易接受教训，屡教不改。临床表现的核心是缺乏自我控制能力。　

七、自恋型人格障碍：这种人自以为了不起，平时好出风头，喜欢别人的注意和称赞。好“拔尖”，只注意自己的权利而不愿尽自己的义务。他们从不考虑别人的利益，要求旁人都得按照他们的意志去做，不择手段地占人家的便宜，而不考虑对自己的名声有何影响。这种人缺乏同情心，理解不了别人的感情。

八、回避型人格障碍：以社交抑制、情感不适当和对负面评价过分敏感为主要表现的一种人格障碍，显著特征是社会退缩。　

　九、精神分裂型人格障碍。以脱离社会和在与人交往中表情明显受限为主要表现的人格障碍，患者通常很少报以微笑、点头和肢体动作。　　

十、依赖型人格障碍：是一类以过分需要照顾有关的服从和依附行为为主要表现的人格障碍，其主要特征就是过度依赖他人，而构成这种自我淡化的原因是对遭遗弃的害怕。

回避型人格又叫逃避型人格，其最大特点是行为退缩、心理自卑，面对挑战多采取回避态度或无能应付。美国《精神障碍的诊断与统计手册》中对回避型人格的特征定义为： 1．很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害。 　　
　　2．除了至亲之外，没有好朋友或知心人(或仅有一个)。 　　
　　3．除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事务之中。

4．行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避。　　
　　5．心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，怕回答不出问题。 　　
　　6．敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态。 　　
　　7．在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。 　　
　　只要满足其中的四项，即可诊断为回避型人格。 　

反社会人格：

1．外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相识给人很好的印象，能帮助别人消除忧烦、解决困难。　　
　　2．没有通常被认为是精神病症状的非理性和其他表现，没有幻觉、妄想和其他思维障碍。 　　
　　3．没有神经症性焦虑；对一般人心神不宁的情绪感觉不敏感。 　　
　　4．他们是不可靠的人，对朋友无信义，对妻子(丈夫)不忠实。 　

5．对事情不论大小，都无责任感。 　　
　　6．无后悔之心，也无羞耻之感。 　　
　　7．有反社会行为但缺乏契合的动机；叙述事实真相时态度随便，即使谎言将被识破也是泰然自若。 　　
　　8．判别能力差，常常不能吃一堑长一智。 　　
　　9．病态的自我中心，自私，心理发育不成熟，没有爱和依恋能力。 　　
　　10．麻木不仁，对重要事件的情感反应淡漠。 　　

11．缺乏真正的洞察力，不能自知问题的性质。 　　
　　12．对一般的人际关系无反应。 　　
　　13．做出幻想性的或使人讨厌的行为。对他人给予的关心和善意无动于衷。 　　
　　14．无真正企图自杀的历史。 　　
　　l5．性生活轻浮、随便，方式与对象都与本人不相称。有性顺应障碍。

16．生活无计划，除了老是和自己过不去外，没有任何生活规律，没有稳定的生活目的。他们的犯罪行为也是突然进发的，而不是在严密计划和准备下进行的。　　
　　上述这些反社会人格特征都是在青年早期就出现了，最晚不迟于25岁。 　

偏执型人格又叫妄想型人格

其行为特点常常表现为：极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀；思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘；爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人；自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人，在工作和学习上往往言过其实；同时又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良；不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等。持这种人格的人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。

为了便于诊断，《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中将偏执型人格的特征描述为： 　　
　　1．广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据，怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫。　　
　　2．将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超价观念。 　　
　　3．易产生病态嫉妒。 　　

4．过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确。　　
　　5．好嫉恨别人，对他人过错不能宽容。 　　
　　6．脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益。 　　
　　7．忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据。因而很难以说理或事实来改变患者的想法。 　

患者的症状至少要符合上述项目中的三项，方可诊断为偏执型人格障碍。　　
　　偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，因此在社会上人数和比例确实不详。 　　
　　据l988年上海市青少年心理卫生调查资料表明，这种人格障碍的人数占心理障碍总人数的5．8％，实际情况可能要超过这个比例。在调查研究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。

分裂样人格障碍：

《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD一2一R)中对分裂样人格障碍的特征表述为：　　
　　1．有奇异的信念，或与文化背景不相称的行为，如相信透视力、心灵感应、特异功能和第六感官等。 　　
　　2．奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌，如服饰奇特、不修边幅、行为不合时宜、习惯或目的不明确。 　　
　　3．言语怪异，如离题、用词不要、繁简失当、表达意见不清，并非文化程度或智能障碍等因素所引起。 　

4．不寻常的知觉体验，如一过性的错觉、幻觉、看见不存在的人。　　
　　5．对人冷淡，对亲属也不例外，缺少温暖体贴。 　　
　　6．表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验。 　　
　　7．多单独活动，主动与人交往仅限于生活或工作中必需的接触，除一级亲属外无亲密友人。

患者症状至少符合上述项目中的三项，方可诊断为分裂样人格障碍。从以上的诊断标准可以看出，分裂样人格障碍患者主要表现出缺乏温情，难以与别人建立深切的情感联系。因此，他们的人际关系一般很差。他们似乎超脱凡尘，不能享受人间的种种乐趣，如夫妻间的交融、家人团聚的天伦之乐等，同时也缺乏表达人类细腻情感的能力。故大多数分裂样人格障碍患者独身。即使结了婚，也多以离婚告终。一般说来，这类人对别人的意见也漠不关心，无论是赞扬还是批评，均无动于衷．过着—种孤独寂寞的生活。其中有些人，可以有些业余爱好，但多是阅读、欣赏音乐、思考之类安静、被动的活动，部分人还可能一生沉醉于某种专业，做出较高的成就。但从总体来说，这类人生活平淡、到板，缺乏创造性和独立性，难以适应多变的现代社会生活。

分裂型人格障碍：

《精神障碍诊断和统计手册》（美国）DSM-IV诊断标准 　　
　　A：在社交关系中感到孤独和不适，与亲友在一起感到很不舒服，很少动感情，而且还有知觉或者认知歪曲以及古怪的行为，起自成年早期，前后过程多种多样，符合以上五项以上　　
　　1：牵连观念（未达关系妄想程度） 　　

2：与其文化背景不相一致却影响其行为的古怪想法或魔术思想（如：迷信，特异功能，心灵传感或者第六感受，对于儿童或者青少年，表现为怪异的幻想或者整日沉湎的想法）　　
　　3：不同寻常的知觉或者身体幻觉 　　
　　4：古怪的（比如：含糊的，琐碎的，隐喻的，过分推敲的或者刻板的）言语 　　
　　5：猜疑或者偏执观念 　　

6：感情不适合或者受限制 　　
　　7：古怪的行为或者表现 　　
　　8：除一级亲属以外，没有亲密的或者知心的朋友 　　
　　9：过分的社会焦虑，往往伴有偏执性的害怕感，但没有对自己错误的判断 　　
　　B：并非发生于精神分裂症 ，伴有精神病性表现的心境障碍，其他精神病性障碍或者某种普遍性发育障碍。 　

此类障碍的患病率可能高于精神分裂症和其他人格障碍。分裂型人格障碍与重性抑郁症的共病率为9%，与强迫症的共病率为19%，不同研究对其他人格障碍与分裂型人格障碍伴发的百分率有所不同，其中与其共病的有回避型，分裂样和偏执型人格障碍。病人的特点是：社会隔绝，行为古怪，多疑，这正是分裂型人格障碍的特征性表现，病人虽然因此而痛苦，但并不能意识到自身的问题。

由于分裂型人格障碍者中有一部分容易发展成为精神分裂症，因此，当发现自己周围有分裂型人格障碍者，应对他们持同情态度，多关心他们，建议他们去看心理医生。切不可挖苦、嘲笑和非难他们。象上面所说的那个男青年，就是由于在单位遭领导批评，同事白眼，最后病情加重，不敢见任何人，连父母都不肯见，晚上睡觉把窗户、房门关得严严的，最后发展成精神分裂症。　

我们举上面这个例子的主要目的就是对于象分裂型人格障碍等患者，其单位领导和同事尤其是领导应对他们持同情态度，有责任和义务去关心他们，爱护他们，不要认为他们是人格病态就把责任和义务推给心理医生。因为受各种因素的影响，我们这个社会的心理医生毕竟太少。有些心理咨询机构，都是 热心于社会工作的心理学工作者自发组织起来的，其力量十分有限，

攻击型人格障碍:

产生的原因主要有以下几个方面： 　　
　　1．生理原因。大量动物实验与临床资料表明，攻击行为有其生理基础。一些生理学家提出，小脑成熟延迟，传递快感的神经道路发育受阻，因而难于感受和体验愉快与安全，可能是攻击行为发生的因素。有人报告，暴力犯罪者中脑电波异常多见，特别是颖叶的慢波活动与正相尖波，在普通人群中为2％，在攻击型人格患者中则为14％。另外，攻击行为还与人体内分泌腺和雄性激素分泌过多有关。　　
　　2．心理原因。 　　
　　(1)角色的认同与攻击性。进入青春期的男孩，自以为已经长大成人了，而且特别热衷于对男子汉角色的认同和片面理解，强调男子汉的刚毅、果敢、义气、力量、善攻击等特征，因此，他们会在同龄人面前，特别是有异性在场时表现出较强的攻击性，以证明白已是一个男子汉。　　
　　(2)自卑与补偿。每个人都可因自己身体状况、家庭出身、生活条件、工作性质等产生自卑心理，有自卑心的人常寻求自卑的补偿方式。当以冲动、好斗来作为补偿的方式时，其行为就表现出较强的攻击性。　

3．家庭原因。一般说来，攻击性与家庭教育有较大关系。被父母溺爱的孩子往往个人意识太强，受到限制就容易采取“还击”；专制型的家庭，儿童常遭打骂，心理受到压抑，长期郁结于内心的不满情绪一旦爆发出来，往往会选择较为激烈的行为来发泄积怨。而且，“种瓜得瓜，种豆得豆”，孩子还会模仿家长的攻击行为。

4．社会原因。武打、凶杀的小说和电影使缺乏分析的青年人容易产生模仿和认同。另外，社会上流行的“老实人吃亏”的观念也易使青年人产生攻击性行为。